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栓塞,栓子,血管,血栓,病因

提問: 腦梗死是什么疾病? 問題補充: 腦梗死是什么疾病?是什么原因引起的?它會導致什么后果? 医师解答: 腦梗死－－又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死。 主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病；也有因異常物體沿血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死，占本病的40％～60％，后者稱為腦栓塞占本病的15％～20％。 此外，尚有一種腔隙性腦梗死，系高血壓小動脈硬化引起的腦部動脈深穿支閉塞形成的微梗死，也有人認為少數病例可由動脈粥樣硬化斑塊脫落崩解導致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及應用，有人統計其發病率相當高，約占腦梗死的20％～30％。腦梗死是腦血管病中最常見者，約占75％，病死率平均10％～15 %，致殘率極高，且極易復發，復發性中風的死亡率大幅度增加。　　在中醫學來說，本病屬中醫學卒中、中風、類中風、偏枯、半身不遂等范疇。腦梗死的病因病理 　　一、西醫病因病理　　1．動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死 最常見的病因是動脈硬化，其次是高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、高黏血癥、真性紅細胞增多癥、高凝狀態、高脂血癥以及血管壁病變如結核性、化膿性、梅毒性病變及鉤端螺旋體感染、結締組織病、變態反應性動脈炎等。由于動脈粥樣硬化好發于大血管的分叉處及彎曲處，故腦梗死多發于大腦中動脈和大腦前動脈的主要分支以及頸內動脈的虹吸部及起始部、椎動脈及基底動脈中下段等。病理方面，腦動脈閉塞6小時以內腦組織改變尚不明顯，8～48小時缺血的中心部位軟化、組織腫脹、壞死。灰白質界限不清，鏡檢見組織結構混濁，神經細胞及膠質細胞變性、壞死、毛細血管輕度擴張。周圍可見液體或紅細胞滲出。動脈阻塞2～3天后，周圍水腫明顯，7～14天，病變區明顯變軟，神經細胞消失，腦組織開始液化，吞噬細胞大量出現，星形細胞增生。2l～28天膠質細胞及毛細血管增生，小病灶形成膠質瘢痕，大病灶形成中風囊。　　2．分水嶺腦梗死 常見病因與動脈硬化性血栓性腦梗死相似，病變部位位于相鄰血管供血區之間的分水嶺區或邊緣帶。一般認為分水嶺梗死多由于血流動力學障礙所致，典型者發生于頸內動脈嚴重狹窄或閉塞伴全身血壓降低時，也可由心源性或動脈源性栓塞引起，其病理表現同動脈硬化性血栓性腦梗死。　　3．腔隙性腦梗死 腔隙性梗死的病因與以上的相同，但病變血管多為直徑100～400pm的深穿支動脈，故病灶多位于殼核、尾狀核、內囊、丘腦、橋腦基底部及輻射冠等，病灶直徑一般為0．2～15mm，由于軟化壞死組織被吞噬而殘留小空囊腔，多個囊腔存在即腔隙狀態。發病率相當高，約占腦梗死的20％～30％。　　4．腦栓塞 引起腦栓塞的原因很多，按栓子的來源可分為三類：　　心源性：是腦栓塞中最常見者。風濕性心臟病左房室瓣狹窄合并心房顫動時，左心房擴大，血流緩慢淤滯，易發生附壁血栓，血流不規則易使血栓脫落形成栓子，造成栓塞；亞急性細菌性心內膜炎瓣膜上的炎性贅生物質地較脆易于脫落，導致栓塞；心肌梗死或心肌病時心內膜病變形成的附壁血栓脫落均可形成栓子。此外，心臟外科手術亦可導致栓子形成腦栓塞。其他尚有心臟黏液瘤、左房室瓣脫垂等少見病因。　　非心源性：主動脈弓及其發出的大血管動脈粥樣硬化斑塊和附著物脫落也是腦栓塞的重要原因，常發生微栓塞引起短暫缺血發作。少見的有肺部感染、敗血癥等引起的感染性膿栓，長骨骨折引起的脂肪栓塞，癌細胞栓塞，寄生蟲卵栓塞，減壓病等原因的空氣栓塞，以及異物栓塞等。　　來源不明：少數病例雖經檢查仍未明確栓子來源者。　　腦栓塞所引起的病理改變與腦血栓基本相同，但可多發，且出血性梗死常見，約占30％～50％，這是因為栓塞發生時血管壁因缺血缺氧而受損，當栓子碎裂前行，血流恢復時受損血管易發生滲血所致；此外，有時固體栓子形態欠規則，栓塞時不能將血流完全閉阻，少量血流可通過栓塞所損傷的血管壁流出。腦栓塞的病變范圍受栓子大小及側支循環的影響，一般比血栓面積大，水腫更嚴重，面積較大者可致腦疝。腦栓塞可多發，當栓子來源未消除時，還可反復發生。并可同時出現肺、脾、腎等臟器以及末梢動脈、皮膚黏膜栓塞灶，炎性栓子可引起腦炎、動脈炎甚至腦膿腫、細菌性動脈瘤或在血管中發現細菌栓子。脂肪栓塞常為多發性小栓塞，大腦白質可見彌散性淤斑和水腫，鏡下見毛細血管中有脂肪球，周圍有環狀出血。寄生蟲卵栓塞可發現蟲卵等。　　二、中醫病因病機 中醫認為本病病因不外乎虛、風、氣、血、瘀、痰、火諸端，單行致病或合而為疾，相互影響，相互作用，侵犯機體而突然發病。病變部位主要在腦，但與心、肝、脾、腎諸臟密切相關。主要病理變化包括以下幾個方面的內容：積損正衰，衛外不固，脈絡空虛，風邪動越，內風旋轉上逆，氣血上涌，阻于腦絡而為病；氣虛腠理不固，風邪侵襲，入中經絡，氣血被阻，筋脈失養；或飲食不節，痰濕壅盛，外風引動，痰滯阻絡而發病；或憂思惱怒，五志化火，氣機失調，心火暴盛，肝郁氣滯，肝陽暴亢，風火相煽，氣血菀上，腦脈被阻；氣血兩虧，氣滯血瘀或血虛寒凝，阻滯經絡。　　總之，本病病機多由憂思惱怒，或恣食肥甘厚膩，或房勞過度，精血虧耗，導致陰虧于下，陽亢于上，內風旋動，氣血逆亂，夾痰夾瘀，橫竄經脈，上蒙清竅，阻滯經絡，發為人事不知，半身不遂。其中以肝陽上亢及氣滯血瘀最為常見。 　　治療腦梗死的藥物 　　臨床常用于腦梗死的有天欣泰血栓心脈寧片，復方丹參滴丸，燈盞花注射液，七葉皂苷鈉，東菱克栓酶等等好多種，大部分都是處方藥，需要在醫生的指導下使用。 　　另外可以做做高壓氧治療，對促進神經細胞功能恢復有確定的效果。　　腦梗死急性期治療關鍵是重視超早期（在6小時內）和急性期的處理。同時還應注意以下幾點：　　1、控制顱內壓，降低腦水腫，防止腦疝形成，促進病變腦組織功能恢復。可及時給予高滲脫水劑、利尿劑和激素等治療。亦可酌情給予腦細胞活化劑。脫水劑的應用時間，應視病情而定，一般經過1～2周治療后，若病人意識障礙消失，顱內壓已恢復正常，可給予血管擴張劑及活血化瘀藥物。　　2、血管擴張藥及活血化瘀藥物的應用，一定要掌握用藥時機，不能盲目使用，不能使用過早，否則，將會產生“盜血綜合征”，使病情加重。同時我們還應注意控制血壓，維持水和電解質平衡，預防和治療并發癥等綜合治療。　　3、高壓氧治療經實踐證明對治療腦梗死效果很好，可以大大降低腦梗塞的病殘率。宜于早期應用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時間90～110分鐘，必須在密閉加壓艙進行，受條件限制。　　4、昏迷病人注意保持呼吸道通暢及時吸痰，翻身拍背，活動肢體，預防肺炎和褥瘡發生。　　腦梗死是由于腦組織受損嚴重，急性期的死亡率為5%-15%。存活的患者中，致殘率約為50%。而預后決定于梗死的部位、范圍大小及合并癥或并發癥的輕重等諸因素。一般而言，預后相對較差。