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起搏器,心室,心房,心律失常,功能

提問: 心內科專業問題 問題補充: 臨床上常用各種心臟起搏器的型號及適用征，謝謝 医师解答: 人工心臟起搏器類型及適應癥：一、單腔起搏器：只有一根導管電極置于一個心腔。1、固定頻率起搏器：是最早應用的起搏器。起搏脈沖按固定的頻率刺激心房（AOO）或心室（VOO），不因心臟自發搏動的影響而變動。故如病人出現自發心搏，將與起搏心律互相干擾，形成競爭心律，影響心臟功能，甚至引起嚴重心律失常，現已少用。2、同步型起搏器：可感知病人自發心搏而自動調整其發放起搏脈沖的規律，取得人機同步，因而不引起競爭心律。有心房或心室按需（AAI或VVI）和心房或心室待用（AAT或VVT）四種類型。最常用的是VVI和AAI起搏器：1）心室按需型：是最簡單的起搏方式，雖然經濟、可靠，但不符合心臟搏血生理，影響心功能，容易發生起搏器綜合征，日后發生心房顫動及血栓/栓塞并發癥的機會較大。只宜用于：①慢性心房顫動；②為支持偶而發生的心搏間歇。2）心房按需型：單腔起搏器中具有生理性者，適用于一般的病態竇房結綜合征，但房室傳導功能必須健全。據觀察，AAI起搏后發生房顫及血栓/栓塞并發癥的機會，低于VVI起搏方式。日后由于發生房室傳導障礙而需要改換起搏方式者，機率不大。二、雙腔起搏器：有兩根導管電極分別置于心房和心室，其特點是心房和心室能順序起搏，故更合乎生理要求。1、心房同步型起搏器（VAT）：心房內電極用于感知病人的P波，在適當的延遲之后，心室電極發放脈沖刺激心室搏動。2、雙腔按需起搏器（DVI）：心房電極發放起搏脈沖激動心房，經一定時間延遲之后，心室電極發放起搏脈沖激動心室。如病人有自發的心房激動下傳引起心室搏動或心室有自發心搏，其起搏脈沖將按不同方式被抑制。3、全自動房室全能型起搏器（DDD）：具有心房心室雙腔順序起搏、P波和R波雙重感知、觸發和抑制雙重反應，能保持心房和心室收縮的順序協調，是較好的生理性起搏方式。適用于房室傳導阻滯伴有或不伴有竇房結功能障礙的患者。不適用于慢性心房顫動、心房撲動、房性心動過速及心房不能應激者。如有陣發性快速性房性心律失常者，DDD方式仍是可用的，一方面要配合使用防治心律失常的藥物，另一方面應選用伴有自動模式轉換功能的DDD起搏器，當發生快速性房性心律失常時，心室起搏不予跟隨，不會發生過速的心室起搏。4、其他：有VDD起搏器，相當于VAT+VVI起搏器的功能等。三、單或多功能程序可控型起搏器：埋藏于體內后，可自動或通過程序控制器從體外改變其有關參數，以適應病人的需要（如VVIP、VVIM等）。如近年發展的頻率應答式起搏器，有頻率自適應功能，起搏器通過代謝感受器，能根據患者生理需要而自動調節其起搏頻率，使患者進一步改善生活質量和活動耐量。常用的頻率應答式心室按需起搏器（VVIR），可按病人生理的需要自動增快起搏心律。有頻率應答功能的全自動型DDDR起搏器也已應用于臨床。適用于心臟變時功能不良而且需要作中等度以上的體力活動的患者。四、抗快速心律失常起搏器：能自動進行抗快速心律失常的治療，如DVIMP、DDDMP等。五、多部位心臟起搏：是近年發展的新的起搏技術，是自心房和（或）心室多于一個部位或位點的起搏和（或）感知。1、三腔心臟起搏：1）雙房同步起搏 ：起搏雙側心房和右心室。左心房的起搏通過置入冠狀靜脈竇電極達左心房后壁處而實現。適用于治療由心房間傳導阻滯參與的房性快速心律失常或由其參與的DDD（R）起搏器綜合征，以及對肥厚性梗阻型心肌病的治療。2）雙室同步起搏 起搏右心房和雙側心室。左心室的起搏通過置入冠狀靜脈竇電極達左心室游離壁處而實現。適用于治療難治性充血性心力衰竭。2、四腔心臟起搏：起搏雙側心房和心室。適用于治療心房間傳導阻滯兼有難治性充血性心力衰竭的擴張型心肌病和充血性心力衰竭伴束支傳導阻滯的患者。六、植入型心律轉復除顫器（ICD）是一種能終止危及生命的心律失常的多功能、多程控參數的電子裝置。自能夠治療室性心動過速（VT）、心室顫動（VF）和心動過緩，當病人的自發心率超過起搏心率時，它們能通過電極而感知，并自動抑制起搏脈沖而不發放。VVT和AAT起搏器則在感知病人自發心率后，提前發放起搏脈沖并落在該自發心搏的絕對不應期內，因而不起作用。