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心肌,病灶,局部,心律失常,部位

提問: 心內科專業問題 問題補充: 求心臟射頻消融的原理（要詳細的），適應征及操作方法，謝謝 医师解答: 心臟射頻消融是通過心導管將射頻電流（一種高頻電磁波）引入心臟內，消融特定部位的局部心肌細胞，以融斷折返環路或消除異常病灶而治療心律失常的一種方法。1、心臟射頻消融的原理：射頻：射頻電流是一種頻率范圍在100kHz～3MHz的高頻交流電，射頻消蝕實質上是熱損傷，組織被射頻電流轉變的熱能加熱，發生脫水干涸，繼而導致凝固性壞死。最開始在醫學中應用主要是外科手術用的高頻電刀與電凝器。由于心臟組織是電敏感組織，在心內進行射頻消蝕既要避免射頻電流與組織接觸產生的電火花，又要防止不適宜的電流刺激產生的室顫等嚴重后果，同時又要單純利用其熱效應，因而心臟射頻儀一般選擇輸出為500kHz的連續未調制的正弦波，輸出能量在0～50W或更大的范圍內連續可調。2、適應癥：單純陣發性室上性心動過速，預激綜合征和房室結雙經路引起的陣發性室上性心動過速，特發性室性心動過速，頻發的室性早搏，心房撲動，房性心動過速，房顫等。對于常見的陣發性室上性心動過速，射頻消融治療的成功率可達95％以上，術后復發率1－3％。3、操作方法：射頻消融術手術在導管室進行，病人平臥，醫生首先經過穿刺頸內靜脈或鎖骨下靜脈和雙側股靜脈送入心導管電極行電生理檢查，以明確診斷和所需消融的病灶所在的部位。然后選用特制的大頭消融導管到達病灶部位，短時間內發射射頻電流，電流功率一般為20－30瓦，射頻電流接觸到心肌組織后產生局部的相對高溫，從而使局部心肌組織干燥壞死，壞死的心肌組織不再起到傳導電信號作用，因而心律失常得以根治。射頻電流對心肌局部造成損傷非常局限，約3－4毫米直徑范圍及深度，不會影響心臟功能。經心內電生理檢查證實消融成功即結束手術。手術是在局麻狀態下進行，病人在整個手術中都是清醒的，隨時可將自已的感受告訴醫生。手術完成后，大部分病人在第二天就可以下地活動，一般兩到三天就可以出院。由于導管射頻消融術是一種根治性治療，手術成功后無需再服藥。